醫院醫療事故的防范

【培訓對象】


【培訓收益】


一、提高醫院的行政管理水平
醫院的管理水平提高后，將從整體上防范醫療糾紛的發(fā)生。領(lǐng)導對醫療糾紛風(fēng)險的重視程度，將直接關(guān)系到一個(gè)醫院是否有能力預防醫療糾紛。妥善解決醫療糾紛。我們認為，提高醫院的行政管理水平主要包括以下幾項工作：
1．重視全院工作的協(xié)調一致
醫療糾紛常常發(fā)生在醫院的一些薄弱環(huán)節上，這些薄弱環(huán)節常常是一些工作死角、無(wú)人過(guò)問(wèn)、文人問(wèn)津的地方。因此，醫院領(lǐng)導必須強調全院一盤(pán)棋的思想，全院職工從上到下都要積極行動(dòng)，消滅工作死角，作好補位工作。這種工作上的死角和補位，既包括工作環(huán)節上的死角和聯(lián)系脫節，也包括工作進(jìn)行中時(shí)間上的死角和聯(lián)系脫節。比如交接班時(shí)間，節假日時(shí)間，夜班時(shí)間，等等。
2．領(lǐng)導學(xué)習有關(guān)的衛生法律
領(lǐng)導干部學(xué)習有關(guān)衛生法律知識，尤其是新出臺的衛生法規，新制定和修改的一些醫療制度和規定，管理人員必須及時(shí)熟悉和掌握，及時(shí)調整本醫院的工作管理制度，及時(shí)向涉及人員貫徹。醫院的一切工作必須圍繞法律規定來(lái)開(kāi)展工作，按照法律的要求來(lái)規范工作，才可能使自己的工作在日后發(fā)生的醫療糾紛中利于不敗之地。比如，有關(guān)輸血單的保存問(wèn)題、病歷書(shū)寫(xiě)保存問(wèn)題，等等，都有專(zhuān)門(mén)的法律、法規作了專(zhuān)門(mén)規定?，F在醫院對這個(gè)問(wèn)題不夠重視，發(fā)生醫療糾紛后常常"舉證不能"，最終導致敗訴。
3．規范各級醫師、各個(gè)工作崗位的職責
在全院工作一盤(pán)棋的思想指導下，明確規定各級醫師的工作范圍、工作內容。工作要求是非常必要的。醫師在工作時(shí)間應該做什么，怎么做？醫師在手術(shù)前應該怎樣向家屬交代手術(shù)風(fēng)險，交代那些內容？主任、主治醫師在術(shù)前怎樣與患者家屬溝通，這些都必須具體化，并落實(shí)到每個(gè)人的身上。只有職責清楚了，才不會(huì )有工作脫節，才不會(huì )有工作死角。比如，某醫院在新開(kāi)展的一手術(shù)項目??選擇性脊神經(jīng)切斷治療截癱病人的肢體痙攣問(wèn)題，手術(shù)風(fēng)險較大，可能失敗、無(wú)效。術(shù)前應該盡量與病人交代。但是主刀大夫（科主任）僅僅吩咐下面的大夫做例行交待。住院醫師的工作方式也特別簡(jiǎn)單，將格式化的手術(shù)同意書(shū)交給病人家屬簽字，家屬看到嚴重手術(shù)后果后詢(xún)問(wèn)大夫，大夫反而以"這是一種形式，不會(huì )有問(wèn)題，簽了才能做手術(shù)"。手術(shù)結果不是很理想，從而引發(fā)醫療糾紛。 

二、提高醫師的業(yè)務(wù)素質(zhì)
1．樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)，以患者為中心的理念
醫院與病人的關(guān)系用該是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，而這互相依賴(lài)、互相依存，但不應該互相對立。醫師應該樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切為了病人，一切服從于治療。只有把醫患雙方的地位定位清楚之后，醫師在接待病人、治療疾病時(shí)才不會(huì )與病人發(fā)生矛盾和沖突。
2．持續提高醫師的醫療診斷技術(shù)水平與責任意識
醫師的醫療技術(shù)水平的高低，直接關(guān)系到醫療糾紛的發(fā)生與否。事實(shí)上，絕大多數醫療糾紛、臨床并發(fā)癥都與醫師的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗密切相關(guān)，醫師的技術(shù)水平提高后，許多并發(fā)癥可以避免，許多危急病情可以平安度過(guò)。許多少見(jiàn)病、罕見(jiàn)并發(fā)癥也都能夠自如處理。在過(guò)去的一些醫療事故鑒定中，大夫一方總是強調技術(shù)水平，因而要求鑒定委員會(huì )認定不屬于醫療事故。而作為一個(gè)三甲醫院的主治醫師或者主任醫師，如果也用技術(shù)水平來(lái)為自己的過(guò)失開(kāi)脫，恐怕是很難讓人信服。因此，醫院必須樹(shù)立良好的學(xué)風(fēng)，樹(shù)立比技術(shù)、比學(xué)術(shù)的風(fēng)氣。在用人制度上，必須把大夫的業(yè)務(wù)素質(zhì)放在首位來(lái)考察。只有醫師的業(yè)務(wù)水平從總體上提高后，醫療糾紛才可能避免。
3．醫師的書(shū)寫(xiě)病歷記錄病情變化的意識和能力
一切醫療活動(dòng)和與醫療有關(guān)的行為均必須有書(shū)面記錄，這是一個(gè)慣例，在訴訟中也便于法庭查證。"說(shuō)了不記等于沒(méi)說(shuō)"，這是一位資深的臨床醫師對我說(shuō)的話(huà)，我對此深有感觸。醫師的一切工作不可能讓病人都理解，不可能與病人協(xié)商。醫師在處理病人的病情上有一定的自主權，有根據病情作出醫學(xué)決定的權力，只要這種決定是對病人有利、符合醫療常規就可以，無(wú)須病人同意。但是，怎樣證明醫師的決定是恰當、及時(shí)的，如何證明醫師已經(jīng)作出有利于病情好轉的處置，必須記錄。所有記錄的文字資料，都可能成為醫療事故鑒定、法醫醫療問(wèn)題鑒定和法庭調查取證的主要依據，因此，臨床醫師必須高度重視自己的病歷，注意病歷的書(shū)寫(xiě)，注意將自己的思想和醫療行為記錄在病歷上。這是醫師和醫院保護自己的有效手段。另外。所有記錄的內容必須正確，不得有疏漏，更不得有違反醫療常規的記錄。筆誤在法庭上是得不到承認的。
4．醫師的言語(yǔ)表達能力
有的醫療糾紛來(lái)源于醫護人員的不當言行。我們提倡醫護人員與病人及其家屬接觸，充分交待病情，與病人及其家屬溝通思想，配合治療，讓病人及其家屬理解醫師的治療措施和治療中可能出現的不良并發(fā)癥。同時(shí)我們又必須要求我們的醫護人員在與病人接觸的過(guò)程中，注意說(shuō)話(huà)的方式、方法，注意說(shuō)法的內容，注意什么東西該講，什么東西不該講，什么東西怎么講，等等。醫護人員必須要從有利于治療，有利于病人康復的角度作工作，對于病人及其家屬的提問(wèn)，應該耐心、通俗地解答、解釋。不要對病人的病情、治療手段作保證性許諾，不要對其他醫師的治療方案作評價(jià)。如果發(fā)現其他醫師的治療方案和處置措施有問(wèn)題，不要在病人面前說(shuō)，應該及時(shí)找上級大夫反映，及時(shí)更正處理。大夫之間的意見(jiàn)分歧也不應該在病人中流露，以免影響病人的情緒和醫院的整體形象。
5．加強法律意識，學(xué)習一般的法律知識
醫師學(xué)一點(diǎn)法律知識是必要的，加強法律意識，有利于更好地作好醫療工作，更好地執行上級大夫的指示，更好地保護醫師自己和醫院的權益，有針對性地作好病人的思想工作，將醫療糾紛的苗頭在萌芽時(shí)就給予化解。 

三、建立健全醫院的各項規章制度
1．病情交待和解釋制度
病人的病情應該及時(shí)向病人或者家屬交待，讓病人一方及時(shí)了解病人病情的嚴重程度和醫院對病情的估計和已經(jīng)采取或者將要采取得治療措施、檢查措施。所謂病人的知情權，交待病情應該是知情權中最重要的組成部分。在作好病情交待得同時(shí)，還應該將有關(guān)交待的情況和病人一方的反映、態(tài)度和要求及時(shí)記錄在病歷上，及時(shí)向上級大夫匯報，重大問(wèn)題可以寫(xiě)成書(shū)面報告遞交上級大夫或者醫院。通過(guò)病情交待，可以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)掌握患者一方的要求和思想動(dòng)態(tài)，有利于治療。同時(shí)，通過(guò)病情交待，也可以取得病人及其家屬對醫院醫療行為的理解，也體現醫院對病人病情的重視。
2．病歷書(shū)寫(xiě)和復查制度
病歷的書(shū)寫(xiě)項目和書(shū)寫(xiě)內容以及書(shū)寫(xiě)要求都必須有明確、具體的規定，使得病人的病情在病歷上有充分反映，醫師開(kāi)展的任何治療或者與治療有關(guān)的工作在病歷上也有記載。同時(shí)，上級大夫和醫院的醫務(wù)管理人員應該定期抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)就診。對于已經(jīng)發(fā)生的重大漏記事件，應該作為典型批評處理，同時(shí)追究所在科室領(lǐng)帶及其上級大夫的責任，科以必要的經(jīng)濟處罰。
3．醫患溝通制度
醫患關(guān)系絕不是對立的關(guān)系，而應該是融洽、友好的朋友關(guān)系。首先，醫護人員必須把病人及其家屬當作朋友來(lái)對待
4．獎懲制度
（1）工作疏漏者罰，及時(shí)補位者獎。
（2）激化醫患關(guān)系、產(chǎn)生醫療糾紛者罰，化解醫療糾紛者獎。
（3）全心全意為病人治療服務(wù)、成功治療重危病人者獎。
（4）樹(shù)立崗位標兵和業(yè)務(wù)能手。
（5）重獎在理論界、學(xué)術(shù)界和科研中取得重大成就和榮譽(yù)的醫護人員。
5．醫療事故處理程序制度
根據國務(wù)院《醫療事故處理辦法》和衛生部有關(guān)處理醫療事故、醫療糾紛的文件精神，建立行之有效的醫院醫療糾紛處理制度，包括醫療糾紛匯報制度、醫療糾紛討論制度、醫療糾紛現場(chǎng)保護制度以及全院對醫療糾紛事件的迅速反應制度。行政、保衛部門(mén)，應該通力協(xié)作，對于臨床報告的醫療糾紛事件，應該迅速及時(shí)趕到現場(chǎng)，處理糾紛，制止有關(guān)當事人的過(guò)激言行。

四、強化醫院應付醫療糾紛的能力與技巧
1．聘請有醫學(xué)實(shí)戰經(jīng)驗的律師擔任法律顧問(wèn)
隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟體制度的建立和完善，隨著(zhù)我國醫療體制的改革，醫療制度必須適應市場(chǎng)經(jīng)濟體制的改革。而市場(chǎng)經(jīng)濟說(shuō)到底就是法制經(jīng)濟，今后醫院在與病人大交道、與藥廠(chǎng)打交道、與其他有關(guān)單位打交道的過(guò)程中，都必須受到市場(chǎng)體制規律的約束。因此，依法辦事就顯得格外重要。要想讓醫院在市場(chǎng)經(jīng)濟體制條件下利于不敗之地，要想讓醫院充分自如地應付醫療糾紛，必須要有懂得法律實(shí)務(wù)的律師來(lái)參與醫院的決策、管理和重大事件的處理。聘請既懂醫又懂法的律師擔任法律顧問(wèn)，應該說(shuō)是當今醫院選擇的上策，可以迅速將醫院的醫療行為、醫院的管理體制與市場(chǎng)經(jīng)濟體制接軌，增強醫院處理醫療糾紛的能力。
2．注意與司法機關(guān)溝通，平時(shí)聘請法官、法醫來(lái)醫院開(kāi)展普法教育
司法機關(guān)處理案件的態(tài)度將會(huì )直接影響到醫療糾紛訴訟的勝負。盡管法律有比較具體、明確的規定，但是，畢竟我國的司法制度不夠完善，法律缺陷和法律漏洞比較多，沒(méi)有法律調整的范圍也很多，因此，具體運用法律來(lái)處理具體醫療糾紛事件的司法機關(guān)就顯得相當重要。因此，經(jīng)常、及時(shí)與當地司法機關(guān)聯(lián)系，請他們做法制報告，一方面可以增強我們的法律意識，另一方面也可以從司法實(shí)踐中得到有關(guān)醫療糾紛的反饋信息，接受司法機關(guān)的建議，及時(shí)發(fā)現醫務(wù)工作中的不足。
法醫參與醫療事故鑒定已成為必然，法醫獨立開(kāi)展醫療事件的鑒定也無(wú)可非議。因此，醫院與法醫鑒定部門(mén)的溝通與交流也將促進(jìn)醫院的管理工作，增強醫院防范醫療糾紛的實(shí)力。
3．建立醫療損害賠償基金
醫療損害事件一旦發(fā)生，將會(huì )使醫院面臨巨額的賠償。在目前我國社會(huì )醫療損害保險體制尚未建立起來(lái)的情況下，醫院應該注意自己建立起一套應付醫療損害賠償事件的賠償基金，定期撥入專(zhuān)款，不準挪用。在一些長(cháng)期損害、長(cháng)期支付賠償金，而又難以確定其將來(lái)的恢復情況、生死情況的案件，可以建議法院在處理這類(lèi)案件時(shí)，從專(zhuān)項賠償基金中定期支付，可以避免巨額的經(jīng)濟賠償，使賠償更加合理。

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